Abstract:
La salud de la población, a diferencia de cómo se puede llegar a creer, no solo debe ser vista desde las ciencias biológicas. También debe ser estudiada, medida y estudiada desde otras ciencias y perspectivas. Es por ello que analizaremos el sistema de salud pública en Honduras, desde otro ángulo -uno poco usual-,  la sociología. Trataremos con esta otra mirada, poco usada especialmente en éste país, abrir y escudriñar algunos huecos que pueda presentar el sistema que atiende a la mayoría de la población. Queremos hacer notar en este análisis que, así como las tecnologías médicas cambian, también lo hace en mayor o menor medida la sociedad en cuanto a sus preferencias y prioridades. La protección legal de la salud varía según pasan los gobiernos, y cambia ya sea por necesidad o por orientaciones del sistema globalizado; esto es lo que se pretende analizar en este estudio. Así, a medida que avancemos en el análisis descubriremos si los nuevos modelos de administración de salud pública orientados a la descentralización realmente son beneficiosos para la mayoría de la población; o si bien, estos cambios responden a verdaderas necesidades de actualización del sistema. Una revisión bibliográfica, así como los estudios llevados a cabo por varios autores, sugiere que con frecuencia la descentralización ha producido resultados opuestos a los buscados, es decir, ha incrementado la inequidad, ha disminuido la eficiencia y calidad de los servicios, y aumentado los costes. Se señala siguiendo a Homedes (2008) que la información existente no permite determinar con seguridad si el fracaso de la descentralización se debe a la selección de políticas inadecuadas o a fallos en el proceso de implementación. Se reconoce que la descentralización es un proceso político complejo que no se puede diseñar ni imponer desde fuera y que antes de tomar la decisión de descentralizar es necesario identificar cuál de las muchas modalidades de descentralización se quiere implementar, así como estimar los costes, anticipar los problemas que se pueden presentar en su proceso de implementación y buscar soluciones a los mismos. Nuestro objetivo a seguir, será el de analizar el proceso de la descentralización del sistema de salud hondureño, realizando una revisión al Modelo de Gestión Hospitalario y al Plan Nacional de Salud (2014-2018), que se están tomando como guía en dicho proceso. También tendremos como objetivo específico enumerar las metas que se persiguen a través del proceso de descentralización en el sistema de salud pública. La estructuración que se seguirá para el desarrollo del tema será el siguiente: en primer lugar, trabajaremos en algunas definiciones que nos ayudarán a entender algunos conceptos para realizar una pequeña contextualización del proceso de descentralización, utilizando un enfoque deductivo. Luego analizaremos los fundamentos teóricos empírico en el cual se sustenta este trabajo: El Modelo de Gestión Hospitalario en Honduras y el Plan Nacional de Salud. Para finalizar construiremos algunas conclusiones con los elementos desarrollados en las secciones mencionadas anteriormente.

Abstract:
En el Perú, el periodo histórico 1900 - 1950, fue el escenario de una fructífera labor en el campo de la medicina social, en sectores poblacionales marginados de todo tipo de acción social, destinada a superar su pobreza estructural y crónica y una insuficiente atención primaria de salud y educación. Si bien nuestro país tiene marcadas diferencias geográficas, de pisos ecológicos y una gran biodiversidad natural y cultural, es en el campo social, donde las desigualdades económicas, las diferencias étnicas y culturales son más notorias y diferentes. El altiplano sur andino que comprende el departamento de Puno, principalmente, es el escenario donde se desenvuelve la prédica de este médico cuya labor es actualmente reconocida, nacional e internacionalmente, por sus indudables aportes al tratamiento de estas poblaciones en materia de salud, es decir respecto a la atención primaria y al tratamiento cultural de las enfermedades, aprovechando las enseñanzas de sus propias costumbres y las derivadas del tratamiento moderno de la prevención de las enfermedades. Y es que la discriminación económica impacta diferencialmente a la población, según sea su ubicación geográfica, sexo, grupo étnico, etc. ya que los servicios sociales y los de salud son insuficientes, limitados, escasos y de nulo tratamiento preventivo. Para este periodo de tiempo, la acción del Estado define su carácter de clase, al privilegiar las regiones y poblaciones que disponen de cercanía geográfica o de un tipo de presión que obliga al Estado a asumir sus responsabilidades sociales, manteniendo sus estructuras de poder, las mismas que se establecen en sus políticas sociales y, específicamente en su política de salud. La dimensión nacional de estas políticas, no reconoce tampoco las diferencias culturales de las poblaciones que habitaban las comunidades campesinas, parcialidades y haciendas serranas y “servicios públicos de salud” de muy poco impacto en el tratamiento de la problemática de la salud pública. Nuestra investigación se orienta a describir, analizar  y explicar la enorme importancia  pasada y actual de la prédica y acción del “Rijcharismo”, promovido e impulsado en un contexto de agitación social, de marginalidad económica y de discriminación étnica, así como la pedagogía de un tratamiento sociocultural, que devolvía a sus usuarios a sus racionales formas de tratamiento de salud y educación. Nuestra hipótesis de investigación, precisa  que la comprensión de los aportes de Manuel Núñez Butrón a la medicación preventiva y a la medicina social, pueden explicarse y reconocer su vigencia y actualidad, en la medida que se planteen previamente las condiciones histórico-sociales, los factores externos y personales propios de su formación médica y de sus orígenes sociales, las experiencias de trabajo médico de campo y  sobre todo,  la acción práctica de poner en ejercicio su concepción profesional de la atención primaria de salud en poblaciones empobrecidas. La metodología de investigación ha incluido principalmente la revisión bibliográfica, documental y el archivo familiar, conservado por sus descendientes y de la que siendo parte de los mismos, he procurado transcribir fielmente, respetando las ideas y el espíritu multifacético que desarrolló como obra dedicada a los suyos.

Abstract:
Este trabalho tem como objetivo mensurar as necessidades e a oferta em saúde para análise do nível de prioridade de investimento público em atenção primária à saúde (APS). Nesse sentido, processa-se a modelagem dos ìndices de necessidades e oferta de serviços de saúde e a partir do cálculo da razão entre eles é possivel mensurar o indice de Priorização de Investimento na APS de forma relativa entre os municípios brasileiros.  As necessidades em saúde derivam do processo de reprodução social e podem ser predominantemente biológicas, ecológicas, de consciência ou conduta e/ou econômicas. Na prática, as necessidades de saúde podem ser aferidas pela distância entre o estado de saúde aceito e legitimado como sendo o ideal, segundo os valores de uma sociedade e o estado real usufruído em dado contexto por ela (PAMPALON et al., 1996; MACHADO, FORTES, SOMARRIBA, 2004). Já a oferta constitui-se nas condições objetivas de disponibilização de serviços de saúde para o acolhimento e atenção à saúde dos usuários do SUS, tais como equipementos, infra-estrutura , serviços de atenção á saúde, dentre outros.  Nesse artigo, mensura-se um índice representativo das Necessidades de Atençao Primária  a partir de uma análise multivariante de redução de dados, a análise fatorial, uma vez que se dispõe de um grande número indicadores socioeconômicos e demográficos da população residente nos municípios brasileiros. Para calcular o índice de oferta de atenção primária utiliza-se um conjunto de variáveis que refletem diferentes aspectos da oferta. Em primeiro lugar os indicadores de oferta de estabelecimentos, de recursos humanos e de cobertura da atenção primária. Posteriormente, também considera-se a disponibilidade de equipamentos dedicados principalmente  a APS.  Os resultados indicam que a distribuição regional da oferta é geograficamente mais heterógena que a demanda, com certa concentração dessa nas regiões do nordeste. No caso da oferta, parece observar-se uma maior heterogeneidade regional. Outro ponto, é que os municípios com maior necessidade de atenção primária se concentram nos estados do nordeste brasileiro e  por outro lado, os de menor necessidade se concentram na região sul. Apesar da maior heterogeneidade da distribuição da oferta de serviços em saúde na APS, há indicadores de uma relativa concentração da oferta nas regiões sul, sudeste e nordeste, em detrimento das regiões centro-oeste e  norte. Em termos do indice de Priorização de investimento identifica-se dois grandes grupos de municipios prioritários:a) Municipios com demanda superior à média e  oferta inferior à média nacional, revelando um desequilíbrio total entre necessidades e oferta em saúde e b) Municípios que apresentam um grau de necessidades e oferta em saúde inferior à média do país indicando condições precarizadas de atenção à saúde e assumindo o grau de prioridade secundária para investimento na APS 

Abstract:
Após a realização da I Conferência Internacional Sobre Cuidados Primários, em 1978, a Organização Mundial de Saúde continua desenvolvendo ações que vêm contribuindo para o avanço da universalização da saúde . Nesse contexto, a Atenção Primária da Saúde (APS) tem um papel importante, pois favorece a reorganização do modelo assistencial. Diante da sua importância para o sistema de saúde, outros esforços têm sido empreendidos para sua melhor compreensão, avaliação e aprimoramento. Sendo assim, a APS tem sido discutida por diversos autores sob a perspectiva de gestão, financiamento e competências. (BRASIL, 2015). A extensa dimensão territorial existente no Brasil e suas diferenças regionais nos levam a pensar sobre qual seria a melhor maneira de investir na atenção primária. O objetivo do estudo é identificar a visão de gestores municipais de saúde sobre a utilização de um índice para investimento na APS, previamente elaborado a partir de critério equitativo de hierarquização dos municípios no Brasil, e que leve em conta as necessidades de saúde da população e a oferta de serviços pré-existente. A análise dos resultados levará em conta três critérios: as diferentes regiões brasileiras, o porte dos municípios e também o perfil do gestor. Com esses três critérios podemos identificar diferentes percepções e com isso trazer uma análise consistente da realidade da APS nas cidades onde foram realizadas as entrevistas.Trata-se de uma pesquisa qualitativa que segundo Richie e Lewis (2003), consiste em um conjunto de práticas interpretativas fazendo com que o mundo se torne visível, já que significados do cotidiano dos entrevistados (objetos de pesquisa), tornam-se evidentes nas técnicas abordadas. A amostra intencional foi composta por Gestores Municipais de Saúde de todas as regiões do Brasil. Ao todo foram realizadas cinquenta e duas (52) entrevistas semiestruturadas, analisadas a partir de quatro dimensões estruturantes: Conceito e Prática da APS; Estrutura; Processos e seus Resultados; bem como a viabilidade de um índice de priorização de investimentos na APS. Nas cinco (05) grandes regiões do pais ( Norte, Nordeste, Sul, Sudeste e Centro-oeste) os gestores mencionaram que todo o sistema de saúde deveria estar estruturado em torno da APS, como eixo estruturante de toda a política nacional de saúde. Também destacam a capacidade que a APS tem de mapear e conhecer os seus pacientes e que isso é de extrema importância para a qyualidade da tenção em saúde.  Em todas as regiões, houve críticas ao funcionamento da APS, mas indicando que se trata de uma estartégia prioritária do SUS. Ainda, apontam que os critérios adotados pelo Ministério da Saúde para distribuição dos recursos de investimento são pouco eficazes e demandama aplaicação de critérios técnicos para a hierarquização dos municípios e uma distribuição equânime dos recursos financeiro para APS. Para a priorização do investimento financeiro na APS dos municpios selecionam os relativos as necessidades de saúde da população e a oferta de serviços. Nesse sentido, os gestores escolheram três aspectos no qual eles consideram necessário investir para a melhoria do desempenhoda APS dos seus munícipios: financiamento, recursos humanos e infra-estrutura. 

Abstract:
  Fundamentos: La reforma del sistema de salud iniciada en Uruguay en 2008, ha tenido resultados ampliamente reconocidos[1][2]. Aunque los mismos muestran avances importantes en materia de cambios de modelo de gestión y de financiamiento, la investigación realizada en el marco del proyecto Equity LA II Uruguay[3], muestra que los cambios buscados a nivel del modelo de atención, son relativamente modestos. Método: Estudio Transversal cuanti-cualitativo con base en dos encuestas a 378 médicos y 837 usuarios, entrevistas y grupos de discusión en dos redes de servicios de ASSE realizado entre mayo de 2015 y julio de 2016, aborda aspectos de acceso y calidad de la atención, considerando la continuidad y la coordinación entre niveles de atención[4]. Resultados: se observan incongruencias que problematizan el proceso de cambio del modelo. A pesar de mostrar una actitud que valora la coordinación, los profesionales perciben que la atención está poco coordinada entre los distintos niveles. Los datos cuantitativos muestran que los médicos generales refieren a los pacientes a los especialistas cuando es necesario, pero en lo cualitativo se ve cómo la necesidad de la derivación se encuentra determinada por la baja capacidad resolutiva del primer nivel y la persistencia de una cultura asistencial que prioriza la atención especializada. En lo que hace a los mecanismos de comunicación entre niveles se evidencia una falta de conocimiento y utilización de los mismos. Conclusiones: Existen brechas en lo que hace a la implementación y asimilación de la lógica de la reforma por parte de profesionales y usuarios. La calidad de la atención se ve afectada por la presencia de prácticas fragmentadas, una falta de coherencia en los criterios utilizados entre los niveles e informalismos en torno a las prácticas profesionales, consecuencia de una no adecuación o desconocimiento del sistema. No se observa una organización sistemática y un desempeño conforme al modelo de referencia en la práctica y a nivel cultural. Referencias [1] Soc. María Alejandra Gallo Soc. Santiago Sosa: Principales cambios en el sistema de salud del Uruguay. Avances hacia la universalidad del aseguramiento. Asesoría General en Seguridad Social Comentarios de Seguridad Social Nº 47 1er. Trimestre 2015 [2] Victoria Arbulo Juan Pablo Pagano Gustavo Rak Laura Rivas: El camino hacia la Cobertura Universal en Uruguay - Análisis de la cobertura poblacional del Sistema Nacional Integrado de Salud y de la incorporación de colectivos al Seguro Nacional Salud, Diciembre 2012 http://www.paho.org/uru/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=404&Itemid=241 [3] http://www.equity-la.eu [4] - Vázquez ML, Vargas I, Unger JP, De Paepe P, Mogollón-Pérez AS, Samico I, Albuquerque P, Eguiguren P, Cisneros AI, Rovere M, Bertolotto F. Evaluating the effectiveness of care integration strategies in different healthcare systems in Latin America: the EQUITY-LA II quasi-experimental study protocol. BMJ Open 2015.

Abstract:
Os termos fragmentação e segmentação tornaram-se correntes no campo da saúde pública e da saúde coletiva. São geralmente utilizados para se referir tanto à coexistência em um mesmo sistema de saúde de vários subsistemas com modalidades diferenciadas de financiamento e prestação de serviços, destinados a segmentos populacionais também diferenciados, bem como ao baixo nível de integração ou articulação entre tais subsistemas e a consequente dissolução da responsabilidade pelos cuidados de saúde da população. Existe consenso na literatura acadêmica acerca dos problemas derivados de sistemas de saúde segmentados e fragmentados. Tais características, comuns entre os sistemas de saúde dos países da América Latina, diminuem a eficiência na utilização dos recursos e aumentam as desigualdades, tanto no acesso a bens e serviços sanitários, quanto no financiamento e nos resultados de saúde. No entanto, apesar do consenso no reconhecimento do problema, não existem definições univocas dos conceitos nem convergência na sua utilização entre os autores: há quem diferencie os termos, enquanto outros fazem um uso indistinto ou utilizam apenas um deles. Para esclarecer os diversos usos e as possíveis correlações na prática, foi realizada uma análise conceitual crítica baseada na revisão bibliográfica dos conceitos de segmentação e fragmentação de sistemas nacionais de saúde, utilizando as bases de dados da Biblioteca Virtual em Saúde e do Google Acadêmico.

Abstract:
Este estudo apresenta a Redução de Danos como intervenção necessária a toda população usuária de substâncias psicoativas químicas ou naturais, ressaltando a importância da autonomia do sujeito em perceber os benefícios desta prática e efetivá-la, sendo aplicada por usuários que almejam interromper o uso da droga ou por aqueles que não desejam. Não havendo distinção de sua aplicabilidade referente a classes sociais ou diversidade de gênero, sabendo que há os grupos de maior risco. No entanto a Redução de Danos deve ser utilizada permanentemente por todos os usuários, inclusive refere-se a uma prática recomendada no Brasil pelo Ministério da Saúde através da Portaria nº 1.028, de 1º de julho de 2005 ao lançar a Política de Redução de Danos, ora suspensa.  E por este fato a necessidade de seu debate, potencializando a sua restituição.   A Redução de Danos neste estudo refere-se a uma prática de cuidados com a saúde física, que consequentemente reflete em uma atenção com a saúde mental de pessoas usuárias de drogas. As quais fazem o uso de forma diversa, podendo este ser caracterizado como: Recreativo; Abusivo o qual se tipifica como nocivo ou; Dependente do uso das drogas. A finalidade é reduzir os danos, mas não significa que exista um manual determinante das práticas, pois esta tem por ênfase a saúde do sujeito e não a droga, assim sua aplicação sendo diversa adapta-se as características do usuário, bem como ao seu contexto social. Com isto o estudo discorre sobre a necessidade da popularização de sua prática e de forma primordial de sua efetivação como uma política pública, pois interfere positivamente na saúde preventiva e paliativa da população usuária de drogas.   A fomentação deste debate é consubstanciada no olhar de profissionais da psiquiatria, psicologia e dos próprios usuários trazendo à tona a necessidade de sua popularização visto que o uso de substâncias psicoativas ocorre de primórdios até ordem atual. Há também contribuições através de analises das atividades do Centro de Convivência É de Lei e de autoras da área de Serviço Social e Saúde como Maria Inês Souza Bravo e Juliana Souza Bravo de Menezes com um olhar conectado de saúde e sujeito. A efetivação da Redução de Danos é uma ação de saúde em prol dos usuários de drogas que tem os efeitos prejudiciais da substância reduzidos por esta prática. De tal modo o debate desmistifica a Redução de Danos e resulta em espaços para pautar esta prática como uma política de saúde pública, ampliando o olhar de cuidado e prevenção, bem como um mecanismo de emancipação do usuário, agindo também como instrumento base para a redução do estigma pejorativo atribuído aos usuários de drogas e aos redutores de danos.

Abstract:
OBJETIVOS: Este estudo teve como objetivo investigar as diferenças regionais na expectativa de vida saudável com base em informações da Pesquisa Nacional de Saúde de 2013. MÉTODOS: A expectativa de vida saudável ??foi estimada pelo método de Sullivan de acordo com sexo, idade e região geográfica, utilizando a má auto avaliação de saúde para definir o status de não saudável. Modelos de regressão logística foram utilizados para investigar as desigualdades socioeconômicas e regionais na saúde auto avaliada, após controlar por sexo e idade. RESULTADOS: Grandes disparidades por região geográfica foram encontradas e os piores indicadores são das regiões Norte e Nordeste, seja considerando a escolaridade, a privação material ou a utilização de serviços de saúde. Ao modelar a variação entre as regiões segundo má auto avaliação de saúde, foram encontrados efeitos estatisticamente significativos no Norte e Nordeste quando comparados com o Sudeste, mesmo após controle por idade, sexo, diagnóstico de pelo menos uma doença crônica não transmissível e escolaridade ou situação socioeconômica. Foram descobertas desigualdades regionais marcantes na expectativa de vida saudável, com a perda muito maior entre os moradores das regiões mais pobres, especialmente entre os idosos. CONCLUSÕES: Através da combinação de dados sobre o estado de saúde auto avaliado e a mortalidade em um único indicador, Expectativa de Vida Saudável, este estudo evidenciou o grande peso da má situação de saúde vivenciada por populações nas regiões menos ricas do Brasil. PALAVRAS-CHAVE: expectativa de vida saudável; Desigualdades; auto avaliação da saúde

Abstract:
No Brasil, historicamente a Gestão Pública e a fromulação de Políticas Públicas, tanto sociais como econômicas, se caracterizaram por ações assistencialistas e pontuais, e a assistência fez-se instrumento do Estado para enfrentar as mazelas dos identificados como pobres, carentes, desamparados, buscando compensar as desigualdades sociais, de outro lado estimulavam o acesso a mecanismos de crédito a alguns setores da economia para o desenvolvimento. Quando se trata de falar do Sistema Único de Saúde Brasileiro, o discurso recorrente é o do falta de recursos financeiros por parte dos gestores. Ouvimos cotidianamente o clamor dos municípios por falta de recursos para a saúde e de outra parte a queixa dos cidadãos pela falta ou má qualidade dos serviços prestados. Diante disso faz-se necessário uma verificação mais profunda das contas públicas, especialmente quanto à gestão dos recursos financeiros. Nosso estudo buscou elucidar esta dúvida, foi realizado a partir da análise da utilização dos recursos do Piso Fixo de Vigilância em Saúde onde, estão inseridas as ações que englobam as epidemias como Denge, nos municípios de Cruz Alta, Ijuí e Palmeira as Missões que, respectivamente, são sede da 9ª, 15ª e17ª Regional de Saúde do Estado do Rio Grande do Sul no período de 2011 a 2016. Assim nosso problema de pesquisa consiste em responde a seguinte questão: o que dificulta a implementação da Vigilância em Saúde no SUS falta de recursos ou problemas na gestão? Para dar conta de responder a nossa questão temos como objetivo principal: analisar a gestão do Piso Fixo de Vigilância, em Saúde, nos municípios de Cruz Alta, Ijuí e Palmeira das Missões, sedes de Coordenadorias de Saúde do Estado do Rio Grande do Sul, no período de 2011 a 2013. Como objetivos específicos: 1)Avaliar a utilização dos recursos do Piso Fixo de Vigilância em Saúde nos municípios de Cruz Alta, Ijuí e Palmeira das Missões; 2)Identificar semelhanças e diferenças na gestão do Piso Fixo de Vigilância em Saúde. A presente pesquisa foi desenvolvida por meio de uma abordagem comparativa e, como método, utilizou-se o estudo de caso no qual o fenômeno será analisado dentro de seu contexto. Pelos dados apresentados a resposta para efetivação da Vigilância em Saúde nos municípios estudados passa pela gestão, ou melhor, pela falta de critérios na gestão dos recursos financeiros, pois na fonte de recurso analisada a desculpa de falta de recursos, não se confirma, pelos saldos crescentes de dinheiro disponível nas contas. Palavras-chave: Gestão do SUS; Recursos Financeiros; Vigilância em Saúde.

Abstract:
Palavras-chave: direitos em saúde; seguridade social; reformas; equidade; cobertura; universalização; financiamento; efetivação de direitos sociais; Constituição.   O presente trabalho visa analisar em perspectiva histórica, política, sociológica e jurídica o desenvolvimento do Sistema Único de Saúde (SUS) brasileiro após o processo de redemocratização (Nova República, 1985) e da Constituição de 1988. Sua intenção é observar os fluxos e contrafluxos políticos que ensejaram a montagem do que pode ser considerado um dos maiores e mais ambiciosos programas de Welfare State do mundo.   Com efeito, a proposta do sistema de seguridade social em saúde brasileiro aparece em um período de derrocada política, social e econômica da Ditadura Civil-Militar (1964-1985), com a emergência de demandas políticas de cobertura universalizada e equitativa do atendimento em saúde e com a ascensão de ideias da social-democracia, observada especialmente com a Constituição de 1988.   A esse período inicial, segue-se a construção dos fundamentos do sistema ao longo dos anos 90 e 00, que acompanha peripasso o desenrolar politico e econômico do momento, a saber, a primeira eleição e impeachment do presidente, a crise fiscal e inflacionária, a estabilização econômica e o aumento das políticas de seguro social, renda e consumo.   Durante esse período, foi possível observar uma série de avanços rumo à universalização do sistema e a um incremento de qualidade. Mesmo assim, o acesso a serviço de saúde segue sendo uma das principais demandas da população juntamente com educação e segurança pública e o sistema ainda padece de um grande número de gargalos e falhas de cobertura e qualidade, fator esse gerador de recorrente tensão social.   Essa situação se vê agravada diante da recente crise econômica e de deterioração da situação fiscal que, acompanhada da crise política, põe em questão o modelo de governança política vigente após a Nova República (presidencialismo de coalizão), bem como a arbitragem do conflito distributivo pelos recursos econômicos e o financiamento dos sistemas de seguridade social e do Estado de Bem Estar.   Nesse sentido, o artigo objetiva levantar questionamentos sobre os desafios e perspectivas do SUS em vista dessa nova situação política e econômica, bem como colocar considerações jurídicas que visam limitar o retrocesso dos avanços na seara dos direitos sociais conquistados ao longo dessas últimas três décadas.