Abstract:
Introducción: durante las primeras semanas de la gestación humana se forman en el cuerpo del embrión unas estructuras conocidas como gónadas primitivas. En las siguientes semanas éstas podrán transformarse, en la mayor parte de los embriones, en testículos u ovarios. Esa transformación de las gónadas primitivas es conocida como determinación sexual primaria. De acuerdo con el discurso biomédico actual, una vez que las gónadas se han determinado se desencadena el resto del proceso de diferenciación sexual. El discurso médico, como el de cualquier otro colectivo de pensamiento, es un constructo histórico y social. Este análisis está enmarcado en la propuesta teórica de Ludwik Fleck, a partir de los conceptos de colectivo de pensamiento y estilo de pensamiento. Objetivos: 1) describir el proceso de construcción de conocimiento sobre la diferenciación sexual primaria, 2) analizar la transmisión de este conocimiento en la formación médica de grado en Argentina, y 3) identificar los campos disciplinares de la medicina que abordan este discurso para el período 1990-2015. Metodología: estudio de carácter cualitativo a través del análisis de fuentes primarias y secundarias (manuales de estudio, entrevistas y artículos científicos).  Resultados: la embriología no se correlaciona con una especialidad médica asistencial sino que, en relación a esta temática, es utilizada por diversas especialidades médicas como insumo para construir categorías de normalidad para los cuerpos sexuados y abordar las llamadas anomalías de la diferenciación sexual. En primer lugar, se observó que persisten ideas que han estado presentes al menos desde hace 2500 años, como considerar que una hembra es el resultado de una alteración en el proceso perfecto de creación de un macho. En otras palabras, si durante el desarrollo no se cuenta con determinados atributos, el embrión deviene hembra (teoría del default). Otros hallazgos son el solapamiento de las categorías de sexo y género para describir el proceso, y la frecuente identificación de la determinación de las gónadas como descriptora del sexo verdadero de una persona. Por último, la descripción en 1990 de un gen denominado SRY -exclusivo de quienes desarrollarán testículos- intentó confirmar la teoría del default. La formación del ovario permanecía inexplicable, cuestión impensada para la conformación de cualquier otro órgano humano. Recientemente se avanzó en el reconocimiento de que la determinación gonadal a ovario es efectivamente un proceso activo y específico. Conclusión: la determinación sexual primaria es un proceso reconocido dentro de la biomedicina como estrictamente biológico. Este discurso, que perpetúa condiciones opresivas y normalizadoras, afecta a diversos sectores -especialmente a las personas que deben decidir sobre sus cuerpos o los de sus hijos-. Resulta central destacar la falta de problematización de su construcción como objeto epistemológico considerando sus implicancias en la estructuración de la verdad biomédica sobre el cuerpo normal.

Abstract:
Las actuales prácticas de atención al proceso de embarazo, parto y puerperio entre las mujeres de Zaragoza se caracterizan por un pluralismo médico en el que se utilizan las formas de atención biomédicas y tradicionales. Las mujeres generalmente optan por acudir con la partera y con los médicos durante la atención del embarazo, viviendo con ello un proceso de complementariedad entre ambas formas de atención durante la gestación. Pero las representaciones y prácticas cambian durante la atención del parto, cuando las mujeres eligen acudir a una institución pública de salud y no atender su parto en casa. El incremento en la preferencia del parto hospitalario entre las mujeres de este estudio demuestra la hegemonía del modelo biomédico en la atención al parto, y por tanto, la exclusión o subordinación de las prácticas tradicionales de atención. Por tanto, me parece importante analizar por qué la mayoría de mis informantes eligieron este tipo de atención y no la atención en casa con la partera. Además de saber qué piensan las mujeres de dichas formas de atención, qué aspectos influyen en la elección de una u otra forma de atención y cuáles son las relaciones de hegemonía/subalternidad que operan entre dichas formas de atención. Una de mis propuestas es que la noción de riego adoptada desde la perspectiva biomédica ha traído diversas implicaciones en la vivencia de la maternidad, ya que la actual percepción que se tiene del proceso reproductivo es que hay un permanente riesgo; y por tanto, el embarazo y el parto son representados más como eventos patológicos, los cuales deben ser atendidos y controlados en el ámbito hospitalario y biomédico. Cuestión que conduce a que las mujeres se atiendan cada vez más en éste ámbito.    Cabe aclarar que retomo la propuesta de María de Jesús Montes (2007) al señalar que las nociones de riesgo son construcciones culturales que conllevan una importante connotación de subjetividad. No niego el hecho de que durante la gestación o al momento del parto se puedan producir complicaciones, pero la forma en que éstas serán atendidas responde a la solidez de las relaciones familiares, el acceso a las instituciones de salud y a la calidad de las mismas; y no a la simple etiquetación de que la mujer sea portadora de riesgo.   Esta investigación se realizó a partir del enfoque cualitativo, pues considero que es la metodología que me permite dar cuenta de las experiencias de atención obstétrica que tuvieron un grupo de mujeres pertenecientes al municipio de Zaragoza, Veracruz; ya que en éste la realidad se construye socialmente, por tanto, no es independiente de los individuos, sino producto de su interacción.

Abstract:
Com a evolução da sociedade e dos direitos voltados à mulher, ainda hoje, existem vestígios do tempo em que a mulher se limitava a ser mãe e dona de casa, pois, são legados que foram sendo passados de geração para geração. No entanto, a mulher vem se impondo no meio social de maneira gradual, decorrendo daí a importância de lutarem pelos seus direitos. No Brasil, o número de mulheres com idade inferior a 25 anos, que não almejam a maternidade ou então as que não desejam mais do que um filho vem aumentando, assim; elas lutam pelo direito de realização da laqueadura e, por conseguinte pela liberdade de escolha do que acontece com o seu próprio corpo. Em contraponto está a Lei Federal 9263/96, que trata do planejamento familiar e restringe a cirurgia de esterilização voluntária a mulheres com capacidade civil plena e acima de 25 anos, ou pelo menos, com dois filhos vivos. Mesmo com amparo legal dado pela Resolução do Conselho Federal de Medicina, médicos se recusam a realizar a laqueadura em mulheres cuja faixa etária supera a mínima exigida. O artigo tem por objetivo principal analisar o direito de escolha da mulher sobre a realização da laqueadura ou se o médico deve intervir em sua decisão, mesmo que esta tenha direitos. Pesquisa exploratória pautada em levantamento bibliográfico. No segundo momento realizou-se uma pesquisa quantitativa, com coletas de dados revelados por meio de questionário estruturado, que foi submetido ao Google Forms e direcionado a mulheres cuja faixa etária compreendia dos 18 aos 35 anos de âmbito nacional. Após a computação dos dados foi possível verificar que 158 mulheres responderam ao questionário. A aplicação do questionário identificou que 33,3% das mulheres estão na faixa etária entre 22 a 26 anos.  A maior parte das entrevistadas não possui filhos. 61,5 % das mulheres acreditam que com menos 25 anos as mulheres podem se arrepender caso se submeta à laqueadura.  97,5 % das entrevistadas afirmam que é um direito da mulher não querer ser mãe e a maior parte delas acham que o médico não deve interferir nessa escolha. Dentro dessa perspectiva, vários são os motivos que podem levar a mulher a escolher o procedimento, dentre eles o desejo de não ser mãe, a vontade de ter apenas um filho, doenças que impedem uma gravidez saudável e oferecem risco de morte para mãe, trauma pela morte de um filho. Contudo, vale lembrar, que por ser um procedimento de difícil irreversibilidade é preciso que a mulher tenha absoluta certeza de sua escolha de modo que evite o arrependimento, cabendo ao médico o dever de orientar a mulher quanto à tomada de sua decisão para que não haja incidência de problemas futuros.

Abstract:
A pesar de significativos avances en visibilidad y derechos de la diversidad sexual, las personas gays y lesbianas aún se enfrentan a complejas situaciones homofobia en distintos espacios, entre los cuales destaca el área de la salud. Además de sufrir experiencias de discriminación en múltiples contextos -lo cual puede generar significativas repercusiones en su estado de salud físico y mental (Cole et al., 1996; Burn et al., 2005)-  gays y lesbianas se enfrentan a barreras en el acceso a servicios de salud debido a prácticas discriminatorias y a la invisibilidad que sufre la diversidad sexual en las disciplinas de la salud.     Múltiples estudios internacionales han evidenciado prácticas homofóbicas por parte de doctores y enfermeras (Rose 1994; Irwin, 2007; Marques et al., 2015), protocolos médicos e institucionales heteronormativos (Kitzinger, 2005; Daley, 2006) y experiencias de vulnerabilidad, maltrato y vergüenza sufridas por pacientes homosexuales (Stevens 1996; Makadon et al. 2006; Lane et al., 2008). En Chile, sin embargo, es escasa la investigación al respecto.      En este contexto, la presente investigación, actualmente en curso, analiza la experiencia de jovenes gays y lesbianas en la atención en salud en Santiago de Chile, tanto en servicios de salud privados y públicos. El estudio identifica prácticas y experiencias discriminatorias y heteronormativas desde la perspectiva de los mismos pacientes, como también los aspectos que facilitan a mayor integración en ambientes de atención médica. La investigación se basa en 18 entrevistas semi estructuradas en profundidad realizadas entre mayo y julio del 2016, a jóvenes residentes de Santiago de entre 18 y 26 años, todos usuarios del sistema de salud capitalino.     Los hallazgos preliminares revelan experiencias similares a los hallazgos internacionales, pero con algunas particularidades. Algunos hallazgos que destacan entre los relatos de los jóvenes gays y lesbianas es, en muchos casos, la dificultad de catalogar ciertas expeirencias como discriminatorias, la dificultad de entablar vínculos de confianza para hablar de sexualidad ocn algunos médicos, y la importancia de redes de apoyo externas que generen comodidad para hablar de sexualidad. También cabe destacar la diferencia entre la experiencia de hombres y mujeres homosexuales, ya que éstas últimas, en distintas instnacias, enfrentan homofobia como también comentarios sexistas en ambientes de salud. Además, también existen importantes diferencias entre los usuarios del sistema de salud público y los del sistema de salud privado. 

Abstract:
INTRODUÇÃO: Entre as “novas” tecnologias biomédicas de prevenção ao HIV, a Profilaxia Pós-Exposição Sexual ou PEP Sexual tem sido apresentada pela literatura científica como uma estratégia eficaz no controle da epidemia de HIV/Aids em todo o mundo. Disponível no Sistema Único de Saúde (SUS) desde 2010, a PEP Sexual implica no uso de medicamentos antirretrovirais, após relações sexuais desprotegidas com falha, rompimento ou não uso de preservativo. No Brasil, ainda são poucas as análises sobre o processo de implementação dessa tecnologia no âmbito da administração pública em saúde. Com isso, sob o marco teórico das políticas públicas, o presente trabalho buscou investigar como a percepção de profissionais sobre a PEP Sexual gera implicações sobre o processo de implementação dessa tecnologia num determinado serviço público de saúde. METODOLOGIA: Trata-se de um estudo de abordagem qualitativa, com o parâmetro de análise no proocesso de implementação da PEP Sexual por profissionais do serviço de assitência especializada em HIV/AIDS (SAE), do Centro de Saúde da Vila dos Comerciários (CSVC), em Porto Alegre, Rio Grande do Sul (RS). O estudo utilizou as técnicas da observação de cunho etnográfico e de entrevistas em profundidade. RESULTADOS E DISCUSSÃO: Durante seis meses de campo, entre 2015 e 2016, foram entrevistados profissionais de diversas áreas de formação, que de forma direta ou indireta atuavam na implementação da PEP Sexual. Os profissionais, em maioria, são unânimes em reconhecer os benefícios da PEP Sexual na prevenção ao HIV. No entanto, compreendem que a ampliação da oferta dessa estratégia no SUS deve ser realizada com cautela. Esse receio está associado à ideia de banalização do uso de tecnologias como a PEP Sexual, e de relaxamento no uso de métodos tradicionais, como o preservativo e outras práticas seguras. CONCLUSÃO: A presente investigação abordou um dos elementos que integra o processo de implementação das políticas públicas – a percepção dos trabalhadores de linha de frente. A maioria dos profissionais reconheceu os benefícios da PEP Sexual na prevenção ao HIV. No entanto, os profissionais compreenderam que a ampliação da oferta dessa tecnologia deve ser realizada com cautela, diante da possibilidade de banalização do uso e de relaxamento do preservativo e de outros métodos seguros. Tais percepções, sem embasamento científico, acabam por influenciar o processo de implementação da PEP Sexual. Se por um lado a implantação da PEP Sexual ampliou os benefícios no campo da prevenção, por outro, ela trouxe mudanças para o contexto dos serviços, gerando implicações sobre a implementação da PEP Sexual.

Abstract:
La presente investigación tiene como objetivo analizar las políticas sobre métodos anticonceptivos en adolescentes y jóvenes de Argentina (Gran Buenos Aires) y Uruguay (Montevideo). En las últimas décadas se identifican avances en la agenda de derechos sexuales y reproductivos en ambos países, a través de leyes y políticas públicas en las cuales el Estado se compromete a garantizar el acceso a diversas prestaciones. En Uruguay, los avances sobre el reconocimiento de los derechos sexuales y reproductivos comenzaron en 1996 con iniciativas municipales y una a nivel nacional, la puesta en la agenda pública de este tema fue impulsada fuertemente por organizaciones feministas. En el año 2008 con la aprobación de la Ley Nº 18.426 Defensa al derecho  a la salud sexual y reproductiva, la cual establece un marco normativo por el cual el Estado debe garantizar las condiciones necesarias para el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos. En dicha ley el aborto seguía siendo penalizado, hasta el año 2012 cuando se aprobó la Ley 18.987 sobre la interrupción voluntaria del embarazo. Por su parte, en Argentina, a nivel provincial comenzaron a aprobarse leyes de salud reproductiva entre los años 1999 y 2005. Y posteriormente en algunas provincias se aprobaron leyes asociados a la educación sexual. A nivel nacional en Argentina se aprobó la ley Ley 25.673 en el año 2003 “Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable”. El abordaje sobre las políticas de métodos anticonceptivos en adolescentes y jóvenes, tiene como objetivo visibilizar ciertos desafíos que tienen ambos países para tratar esta temática. En esta investigación pretende indagar sobre las estadísticas acerca del conocimiento, uso y acceso de métodos anticonceptivos y contextualizándolo con las políticas de salud sexual y reproductiva que se han desarrollado en ambos países. El abordaje de este estudio es desde el modelo de tipo explicativo,  mediante la combinación de métodos y técnicas de investigación cuantitativa y cualitativa. Las políticas que se analizan son las que se llevaron a cabo en Argentina y Uruguay (a nivel nacional), y las que se desarrollaron en Gran Buenos Aires y Montevideo, respectivamente. A su vez la delimitación temporal es entre el año 1996 y el 2016, en virtud de que es un período razonable para mis objetivos de investigación, además en estos 20 años se reúnen los principales avances de los servicios sexuales y reproductivos en ambos países. La presente investigación se enmarca en virtud de los avances del trabajo de tesis de la Maestría Bimodal de Estudios Contemporáneos de América Latina (Universidad Complutense de Madrid- Universidad de la República).

Abstract:
No Brasil, as políticas de enfrentamento do HIV/Aids vêm sendo implementadas de forma descentralizada desde os anos 2002, ou seja, 12 anos após a regulação do Sistema Único de Saúde. Essa estratégia tende a aumentar o poder de decisão dos governos estaduais e municipais acerca dos projetos e ações que serão financiados e executados proporcionando, assim, a configuração de diferentes arranjos políticos, técnicos e administrativos e, consequentemente, variações nas políticas de enfrentamento da epidemia. É ponto comum entre as diferentes perspectivas analíticas voltadas à compreensão dos processos de implementação de políticas públicas que essa afeta e é afetada, entre outras coisas, pelo conjunto de atores envolvidos na produção e execução dessas ações. Essas abordagens, contudo, direcionam seu olhar para um ou outro ponto da burocracia pública. Via de regra, para os extremos. Os burocratas de médio escalão são, apesar de receberem pouca atenção nas análises e estudos, atores fundamentais, principalmente em contextos em que predominam políticas públicas descentralizadas. Em um contexto em que os recursos são transferidos para os Estados e Municípios, tendo como instrumento de alocação o Plano de Ações e Metas e, com isso o deslocamento da disputa do financiamento para as arenas políticas estaduais e municipais, deparamo-nos com os desafios enfrentados pelos entes subnacionais para ampliar a capacidade técnica e de gestão, bem como aqueles relacionados a garantia e efetivação de articulações políticas bem sucedidas. Se a desconcentração pode, por um lado, apontar para o fortalecimento dos atores locais, uma vez que os repasses financeiros dependem do monitoramento e da avaliação das ações já implementadas, a baixa capacidade de gestão, a falta de articulação política, a ausência de articulação intra e intergovernamental, a supressão de apoio de organizações da sociedade civil (importantíssimas no âmbito das ações direcionadas aos grupos mais vulneráveis à infecção), podem, ao contrário, enfraquecer os atores locais tornando o ambiente inóspito aos programas e políticas de HIV/Aids. Elucidar, portanto, os elementos que, tensionados em uma conjuntura de descentralização política e financeira, convergem para a produção e manutenção dos contextos de vulnerabilidade programática pode fornecer dados importantes a respeito do processo de implementação dessas políticas em âmbito local, contribuindo, desta forma, para o aprimoramento das ações no campo do HIV/Aids no país. De modo que, considerando esse cenário, questionamo-nos sobre as consequências do processo de descentralização para a efetividade e sustentabilidade das ações voltadas ao enfrentamento do HIV no Brasil. Buscaremos, através de ampla pesquisa bibliográfica e documental, compreender como se definem, nesse contexto de descentralização política em nível federal, as responsabilidades dos técnicos e dos gestores em nível local.

Abstract:
Si bien el parto consiste en un mismo proceso fisiológico, éste es experimentado de diversas maneras según la época y la cultura en la que se presenta para cada mujer. Actualmente el incremento del número de cesáreas desde los años 1980, particularmente en países de ingresos medios y bajos, la Organización Mundial de la Salud (OMS) propuso como límite superior 15% de los nacimientos por cesáreas (World Health Organization, 1985). Ya desde esa época empezaba la preocupación por comprender las razones por las cuales diversos países de América Latina y del mundo superan por mucho esa cifra. El presente trabajo ofrece una investigación desde América Latina, especialmente desde el caso de México, en Morelos. La investigación explora las preferencias de las mujeres por el tipo de parto, lo que las lleva a elegir determinado tipo, los factores que inciden en su decisión y si efectivamente eligen. Para lo cual se llevó a cabo una investigación de carácter cualitativo, de corte sociológico, mediante observación y entrevistas a profundidad. Basándose en el andamiaje teórico ofrecido por el concepto de habitus de Pierre Bourdieu constituido por un análisis de los capitales: social, cultural, físico, económico y simbólico, que fungen como los ejes teóricos que atraviesan el proceso de entrevista a las mujeres. Y, en segundo lugar, utilizando el concepto de “apoyo social” vinculado a los antecedentes de las mujeres y especialmente del momento del embarazo y parto. Finalmente, se muestran los resultados de la investigación, observando la influencia en cada mujer de los distintos tipos de capital referidos, y se concluye la conformación de un habitus de las mujeres que pueden elegir el tipo de parto, asociado a diez líneas de referencia, en las que confluyeron las mujeres en los referidos capitales. Notando que si bien, las mujeres se encuentran en distintos lugares de la estructura social, éstas pueden llegar a un punto similar logrando un determinado tipo de parto como el que buscaron. Dicha investigación acompaña presentes y futuros trabajos que pueden dar lugar a planteamientos de políticas sociales, gestiones colectivas y culturales que favorezcan la salud de las mujeres a partir de la consolidación de determinado habitus.

Abstract:
La medicalización se entiende como un proceso de un evento de la vida cotidiana cuando se convierte en problema y debe ser atendido y estudiado por la medicina (Foucault, 1989; Ilich, 1975). Antes del siglo XV, el embarazo, parto, posparto y cuidado de un recién nacido podían ser vistos como eventos naturales de la vida cotidiana de cualquier mujer, pero ahora, en siglo XXI, los agentes y actores de la medicina están enfocados en intervenir en estos eventos, buscando cuidar la vida de la mujer y elevar la sobrevivencia por complicaciones durante el embarazo, parto y posparto. En este proceso entran en juego agentes y estrategias de políticas sociales y de salud para atender, estudiar y resolver eventos de la maternidad. Este estudio dio seguimiento a mujeres desde el segundo trimestre de embarazo hasta los 42 días del posparto. Para contestar a la pregunta ¿Cómo se relacionan la medicalización y la autonomía de la mujer a partir de sus representaciones y prácticas en el embarazo, el parto y el puerperio en zonas rurales y urbanas?. Existen muchos estudios que aborden la maternidad y la medicalización, pero pocos[1] aborden los tres momentos del proceso materno, particularmente del posparto. Se presenta el análisis de cinco casos que se construyeron a través de 8 entrevistas abiertas cada uno (40 entrevistas en total) con relación a su dinámica de maternidad. Además de documentar la observación en las consultas con los prestadores de servicios de salud, parteras y familiares. Todo fue procesado y analizado en el programa Atlas ti. Se encontró, que ninguno de los casos es totalmente autónomo ni medicalizado, ya que sus prácticas y representaciones están situadas con relación a su contexto socioeconómico y cultural. Pero se observa que las mujeres que practican un parto más “humanizado” experimentan un proceso de medicalización más visible, donde la participación de la pareja se hace elemental. El proceso de medicalización satisface y crea necesidades durante el embarazo, el parto y el puerperio, y va más allá de la asistencia médica, del saber médico y las políticas de Estado. Las representaciones y prácticas de las mujeres juegan un papel muy importante en cómo se reproduce la medicalización, cómo toman sus decisiones y viven las consecuencias sobre las mismas, por lo cual esta medicalización gubernamentalizada puede generar diversos efectos de transformación en la autonomía de las mujeres de cómo vivir su embarazo, parto y puerperio.    [1] Por ejemplo. Experiencias de nacimiento en tres hospitales de la Habana, García-Jordá et al. (2012), practicas del autocuidado con relación al embarazo en Borba, Amazonas Brasil. (Dias, 2014). Prácticas y representaciones en Tarragona España (Montes, 2007).  

Abstract:
Son escasos los estudios que hacen foco en las masculinidades en interacción con el campo sanitario en la región, esto se hace notorio si se considera la abultada producción de investigaciones e informes acerca de la salud femenina y de los estudios de género en torno a las mujeres. En los años ´80 se comienza a desarrollar esta línea de estudios. Una de estas líneas temáticas en relación a las masculinidades ha sido la relacionada con la salud sexual y reproductiva. Nace a la luz de los Encuentros Internacionales como la Conferencia sobre Población y Desarrollo de El Cairo (1994) y la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer en Beijing (1995), acuerdos que plantean acciones respecto a las relaciones de género y  que atienden la idea de involucrar a los varones en la salud sexual y reproductiva de las mujeres y en la prevención de la violencia doméstica. Dicha línea está fundamentalmente asociada a la intervención y formulación de políticas públicas La presente ponencia se enmarca en esta última línea de estudios, y particularmente en los lineamentos teóricos del Enfoque de Género para analizar las Políticas Públicas y el Sistema Biomédico -en este caso a las concernientes a la salud sexual y reproductiva-. Se partió de una investigación que forma parte de la Carrera de Maestría en Políticas Sociales de la autora, allí se lleva adelante el análisis de las estrategias que el Plan Mujer –Política que emprende los objetivos del Programa de Salud Sexual y Procreación Responsable- en la Provincia de San Juan –Argentina- desarrolla para involucrar a los varones en la salud sexual y reproductiva. Se trata de una mirada crítica respecto a las desigualdades de género presentes en la región, comprendiendo que las diferentes representaciones sociales sobre los roles masculinos y femeninos y las consiguientes medidas políticas al respecto, han jugado y juegan en muchos casos un papel perjudicial para la propia salud, todo ello desde una perspectiva relacional.

Abstract:
Me propongo analizar la calidad de la atención en los servicios de salud sexual y reproductiva en la Ciudad de Buenos Aires, destacando aquellas dimensiones que recuperan la evaluación de profesionales y mujeres usuarias. La calidad constituye un eje clave en el ejercicio de los derechos en salud y por ende interesa analizarla en tanto una de las múltiples aristas que posee la ciudadanía y sus dimensiones constitutivas, como la autonomía, la titularidad y el ejercicio de derechos. El propósito es sumar aportes tanto a nivel teórico como metodológico para avanzar en la comprensión y revisión crítica de esta problemática, incorporando una perspectiva cualitativa en la investigación que permita el análisis de la calidad de la atención desde un enfoque de género y derechos, lo que permitirá indagar en las formas de apropiación y ejercicio de los derechos en salud de las mujeres que acuden a los hospitales públicos. Las preguntas que guían este trabajo son: a) de qué modo y en qué circunstancias se produce el acceso a los servicios de salud -entendiendo “acceso” en un sentido amplio, que incluye tanto factores de naturaleza física, como cultural, económica y política que facilitan u obstaculizan el contacto de los/as ciudadanos con el hospital como institución- por parte de los diferentes grupos de población; b) cómo evalúan los/as usuarios y los/as profesionales la calidad de la atención que reciben y brindan respectivamente en salud sexual y reproductiva y c) en qué medida y a través de qué mecanismos los servicios de salud contribuyen a reforzar los derechos sexuales y reproductivos de la población para garantizar su condición de ciudadanía y su estado óptimo de salud integral.

Abstract:
El presente trabajo se propone indagar en cómo las instituciones sanitarias públicas utilizan y aplican el concepto de riesgo para definir los recorridos institucionales que las mujeres deben hacer para la atención del embarazo, el parto y el puerperio. El discurso del riesgo atraviesa a todas las mujeres cuando acuden al sistema sanitario público durante su embarazo y parto. “Lo que elude el discurso del riesgo no es aquello que se le escapó, sino aquello que de algún modo no se relaciona con él, que no estuvo entre las exigencias/condiciones normativas, proposicionales o expresivas que lo conformaron” (Almeida Filho, Castiel, & Ayres, 2009, pág. 335). Qué se considera “alto riesgo” está protocolizado y responde a criterios médicos principalmente fisiológicos. Entonces, ¿cómo operan la diferenciación por razones económicas, sociales, etarias, culturales? Podríamos decir que las mismas no entran en consideración explícitamente en la definición de riesgo ni en los protocolos de atención. Existen numerosos abordajes críticos desde las ciencias sociales que resaltan que la exposición a factores de riesgo es desigual de acuerdo a la clase social, la edad, la raza, el acceso a la información, etcétera, y que éste no puede reducirse a una cuestión meramente individual ni fisiológica. El presente trabajo retomará esas perspectivas críticas sobre el proceso salud/enfermedad, para comprender cómo las instituciones ordenan la atención sanitaria de mujeres durante el embarazo, parto  y puerperio. La protocolización de la atención dispone una serie de herramientas analíticas que las instituciones sanitarias ponen en juego toda vez que  una mujer busca atención durante el embarazo. Para dar cuenta de dichas herramientas se utilizará la etnografía institucional (Smith,2005). Este abordaje incluye una definición de las instituciones, según la cual éstas aparecen como complejos de reglas culturales que han sido crecientemente racionalizadas a través de las acciones de las profesiones, los estados-nación y los medios masivos, y que por consiguiente han sustentado el desarrollo de diversos tipos de organizaciones (Yánez, 2011).  Plantea una relación dialógica entre los conceptos y las relaciones sociales concretas, enfocándose en las formas en que las instituciones coordinan las actividades y las prácticas de las personas.  

Abstract:
En el presente trabajo presentamos avances del proyecto de investigación en curso (UBACYT 2014-2017) “Servicios de salud adolescente en efectores públicos de salud de la Ciudad de Buenos Aires. Calidad de la atención desde un enfoque de género y derechos”, en diálogo con los resultados de estudios anteriores generados por este equipo. En tales investigaciones hemos abordado las prácticas institucionales de atención a adolescentes –en términos de calidad, perspectiva de género y derechos– desarrolladas por los equipos de salud de efectores públicos de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA), en vinculación con las experiencias de los jóvenes en el tránsito por dichos servicios. Para la construcción de los datos empíricos se aplicó una encuesta y se realizaron entrevistas semiestructuradas a jóvenes que concurrían a cuatro hospitales públicos que contaban con la sección de Adolescencia en su oferta de servicios. Asimismo, se realizaron entrevistas semiestructuradas a los profesionales de tales equipos. El propósito que ha orientado la investigación ha sido generar conocimiento que contribuya a mejorar y optimizar la atención brindada a adolescentes en efectores públicos de la CABA, particularmente en salud sexual y reproductiva, con el fin de promover un abordaje integral en las prácticas de salud. En esta ponencia nos centramos en el análisis de los recorridos que los jóvenes realizan por estos servicios, identificando significaciones y prácticas en torno al acceso, permanencia y continuidad en los mismos, así como los facilitadores y limitaciones en los procesos de atención. Para ello, establecemos una comparación de los resultados surgidos en los hospitales seleccionados –identificando puntos en común y distinciones entre los emergentes de los relatos de los jóvenes entrevistados– con el objetivo de advertir las principales dificultades y potencialidades para el ejercicio de derechos en los servicios públicos de salud de la CABA.